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박피란?

화학약품을 피부에 발라 피부표면을 벗겨낸 다음 새살이 올라오도록 유도하는 피부치료방법이다. 화학약품을 이용하여 인위적으로 화상을 입힌 후 상처가 치유되면서 딱지가 떨어지고 새살이 올라오도록 유도하는 피부치료방법이다. 이와 대비하여 화학박피를 약하게 시행하는 것을 피부스케일링이라고 한다.

주로 알파 하이드록시 액시드(alpha hydroxy acid;AHA), 아미노프루트액시드(amino fruit acid;AHA), 트리클로르 아세틱액시드(trichloracetic acid;TCA), 바이클로르 아세틱액시드(bichloracetic acid;BCA) 등 화학약품을 사용한다. 화학박피를 시행하기 전 5~6주 동안에는 크림을 이용한 전 처치를 실시한다. 전 처치 기간이 끝나면 치료를 시행하는데, 우선 클렌징제로 피부를 청결하게 닦아낸 다음 각질 및 피지가 많은 부위는 스케일링을 한다.

그 다음 피부상태에 맞는 화약약품을 선택하여 피부에 바른 후 중화를 시키고 차가운 수건을 이용하여 통증을 가라앉힌다. 피부를 소독하고 난 후 팩을 하여 수분을 공급한 다음 헬륨네온레이저를 이용하여 피부의 염증을 가라앉힌다. 화학박피 후 10~14일이 지나면 피부가 치유되며, 4주가 지나면 피부가 회복되기 시작한다. 주로 기미, 주근깨, 검버섯, 여드름자국, 잔주름, 피부노화, 모공, 민감성피부 등을 개선하기 위해 실시한다.

이 치료를 받으면 피부가 재생하면서 진피층의 콜라겐 섬유가 새로 만들어지기 때문에 피부가 전보다 더 탄력이 있어 보이게 된다. 레이저박피에 비해 통증이 적어 마취할 필요가 없고, 치료시간은 30분 이내로 짧으며, 비용이 더 적게 든다는 장점이 있다. 그러나 부작용으로 과색소 침착증 또는 저색소 침작증이 나타날 수 있다.

이 시술을 받은 다음에는 반드시 모자를 쓰고 자외선차단제를 발라서 햇빛을 차단해야 한다. 또 피부가 건조하고 예민해질 수 있으므로 보습제를 발라주고, 각질은 자연적으로 떨어지도록 해야 한다. 1주일 정도는 사우나 출입을 삼가고, 알코올 성분이 있는 화장품은 사용하지 말아야 한다.

AHA(알파 hydroxy acid)

AHA는glycolic acid다. 분자량이 가장 적고 사탕수수에 많이 함유되어있다. 표층 박피술에 적합하다. 전신적인 독성은 없고 중증의 합병증도 없다. 농도가 높을수록 ph가 낮을수록 피부의 침투성이 좋다. 저 농도에서는 각질제거나 피부보습 효과가 있고 50% 이상의 고농도에서는 세포간의 결합을 파괴시켜 각질층과 표피 일부를 떨어져 나가게 하는 효과가 있다.

이를 이용하여 고농도의 AHA 성분을 기미가 있는 병변 부위에 침투시켜 필링을 하는 방법이다. 일반적으로 AHA(글리콜산)를 이용한 박피는 다른 성분에 비해 순한 작용을 한다. 그리고 세안,화장 등 일상생활에 전혀 불편함이 없으며 2~3주 간격으로 몇 차례 치료하면 깨끗한 얼굴을 가질 수 있다.

치료 방법
AHA 필링은 피부의 산도(PH)를 맞추는 것이 중요하므로, 최소한 2주전부터 아하 성분의 화장품을 사용한 후 시술 받기를 권하고 AHA 필링을 받은 후에는 3일째부터 다시 AHA성분의 화장품을 사용하는 것이 좋다.

적용 방법
넓어진 모공, 여드름 흉터, 기타 여러 가지 원인에 의해 생긴 파인 흉터

BHA(베타 hydroxy acid)

AHA와 유사한 BHA는 단순한 유기산이나, AHA와는 다소 필링에 작용하는 것이 다르다. BHA중에 하나인 살리실릭산은 AHA의 대표적인 글리콜산보다 통증이 덜 하며 시간이 적게 걸린다. 작용기전은 각질용해작용이다.

치료 방법
1. 스킨 클린저로 피부를 깨끗이 한다.
2. 필링 용액을 적용한다.
3. 진정을 시키고 수분공급하며 상태에 따라 팩, 산소, 비타민 등을 적용한다.

특징
매우 간편하며, 빠른 시간 안에 시술이 가능하다.시술 후 바로 일상생활이 가능, 모든 피부타입에 시술이 가능할 정도로 안전하다.

적용
방법 잔주름, 얼룩진 피부, 거친 피부, 여드름 흉터

AHA vs BHA(차이점)

피부를 벗겨내는 데에는 보통 두 가지 알파 하이드록시산 (아하 AHA)와 베타 하이드록시산 (바하 BHA)가 쓰인다.BHA에는 한 종류 밖에 없는데 그것이 바로 살리실산이고 아하에는 다양한 종류가 있다. 스킨 케어 제품에 등장하는 5가지 정도가 있는데 그 중 글리콜산, 락틱산이 가장 많이 쓰인다. 이 두 가지 모두가 피부속으로 침투하는 능력을 가지고 있고 피부에 도움이 된다던지 기능성에서 가장 많은 연구실적을 가진 것들이다.

글리콜산, 락틱산, 살리실산이 공통적으로 하는 일은 죽은 피부 세포의 외부층을 피부로부터 "떼내어" 건강한 세포가 피부 표면으로 나오게 하는 일이다. 이 죽은 세포층을 제거하는 것은 피부의 텍스쳐, 컬러를 호전시키며 모공을 뚫어주어 모이스쳐라이져가 피부에 더 잘 흡수되도록 만들어준다. AHA와 BHA는 둘 다 피부의 표면층에 영향을 끼치고 태양에 의한 피부손상, 건조하고 두꺼워진 피부층을 관리해 준다. 태양에 의한 피부손상은 특히 피부 표층이 두꺼 워지게 하며 칙칙하고 거친 피부를 만든다. AHA는 콜라겐 합성을 일으킨다는 연구 결과도 있다.

AHA와 BHA는 케미컬 프라세스를 통하여 작용하기 때문에 노출된 피부 표면에 작용하는 일반 화장품 스크럽과 달리 피부에 파고들어 더 나은 결과를 나타낸다. 또한 AHA나 BHA가 지나친 피부 박피를 하지 않으므로 걱정할 필요는 없다. AHA와 BHA는 단지 죽은 외표피만을 벗겨내고 건강한 피부는 남겨둔다. 그렇기에 이 제품들을 너무 오래 사용하면 효과가 감소되는 것을 느낄 수 있고 처음 사용시와 같은 좋은 효과를 볼 수 없다. 하지만 부드럽고, 균일한 톤, 건강한 피부를 유지하려면 계속적인 사용은 아주 중요하다는 것을 인지해야 한다.

AHA와 BHA의 가장 큰 차이점은 AHA는 수용성이고 BHA는 지용성이라는 것이다. BHA가 지용성이라는 특성이 BHA를 기름기를 뚫고 모공 안쪽까지 들어가 축적되어 있는 피부 세포들을 벗겨내 줄 수 있게 해 준다. BHA는 블랙헤드나 블레미쉬(결점)가 문제가 되는 피부에 더욱 적합하며 AHA는 태양에 의한 손상, 두꺼워지거나 건조해진 피부가 문제가 되는 경우 더 적합하다.

TCA

농도에 따라 표층*중층의 화학 박피술이 가능하다. 40%이상의 농도에서는 흉터가 생기기 쉽다.
TCA박피는 가장 처음 시행되었던 박피 방법으로 비교적 안전하고 효과가 우수하기 때문에 아직도 널리 시행되고 있는 방법이다. 여러 가지 박피 중에서 가장 기본방법이라고 할 수 있다. 자외선에 장기간 노출되어 잡티, 기미 등이 너무 심하여 스케일링 등의 얕은 박피 방법으로 해결이 어려울 때 주로 사용된다.

TCA30% 용액을 얼굴 전체에 도포하여 피부의 단백질을 응고시켜 박피를 하게 된다. 표피 전층을 벗겨내는 박피이므로 약간의 통증이 동반될 수 있으므로 마취연고로 미리 전처치한 후에 시술하게 된다. 그러나 경험이 적은 부적절한 시술자에게 시술 받는 경우 화상, 감염 등의 부작용 우려가 있기 때문에 숙련된 전문의에게 시술 받는 것이 성공적인 치료의 관건이 된다.

시술 후 관리
TCA 30%로 하는 박피는 스케일링보다 깊게 피부를 벗기는 시술이므로 시술 후 2-3일 후부터 얇은 가피(딱지)가 피부표면에 형성됩니다. 대개 7-10일 정도면 가피가 자연 탈락되는데 중요한 점은 가피가 피부에 오래 붙어있는 것이 효과도 좋고 부작용도 최소화 할 수 있는 방법입니다.

세안을 너무 세게 하거나 긁어서 딱지가 조기에 탈락되는 것을 피해야 합니다. (PIH생김) 자외선 차단제는 시술 후에 계속 사용해야 합니다.

박피의 깊이에 따라 약 3-7일 간은 항생제 연고를 바르기도 합니다. 1주 정도 후에는 미백연고로 바꾸어서 1달 정도 도포하게 됩니다. 1주에 2회 정도는 병원에 오셔서 재생 레이저인 He-Ne레이저를 조사받는 것이 깨끗한 피부 재생에 도움이 됩니다. 가피가 전부 탈락되고 나면 피부의 탄력이 개선되고 색조가 매우 맑아졌다는 것을 느낄 수 있습니다.

비고	TCA박피	AHA박피
적용 질환	잔주름, 주근깨, 기미, 큰 모공, 잡티	여드름, 여드름자국, 잔주름, 기미, 잡티, 모공, 검버섯 등 미용을 목적으로 한 치료
시술 약물	TCA는 단백질을 응고시키는 작용이 있는 아세틴산의 일종입니다.	AHA는 과일, 사탕수수, 우유 등에서 추출한 화학성분입니다 .
효과	농도를 적절히 조절해 치료하면 다양한 효과를 얻을 수 있습니다. 얕은 박피를 하면 노화된 각질을 제거하여 피부 탄력, 잔주름 방지, 잡티제거 효과를 얻을 수 있습니다. 상부 진피 층까지 깎아내는 중간 박피를 하면 콜라겐 섬유 생성을 촉진시켜 잔 주 름 제거 효과를 얻을 수 있습니다.	5∼15%의 저 농도에서는, 각질제거, 피부보습 효과. 50∼70%의 고농도 에서는 세포간의 결합을 파괴시켜 각질층과 표피 일부를 떨어져나가게 합니다. 시술 후 각질이 약간 벗겨질 수 있으나 그다지 흉하지 않으며 1∼2 일 정도면 소실됩니다.
생활관련	세수는 시술당일부터 가능합니다.	세안, 화장 등 일상생활에 전혀 지장이 없습니다.
주의사항	특별히 주의할 사항은 없습니다.	1주 간격으로 3∼4회 치료하면 깨끗한 피부를 유지할 수 있습니다.

젖산(lactic acid)

AHA에 속하고 발효유, 요구르트에 함유되어있다. 적응 증은 glycolic acid와 거의 같다.
μ-히드록시프로피온산 ㆍ락트산 ㆍ유산이라고도 한다. 1780년 K.W.셸레에 의해 산패한 우유 속에서 발견되었으며 동식물계에 널리 존재한다. DㆍLㆍDL형의 광학이성질체가 있다.

L-젖산은 해당(解糖)과정의 최종 산물로서 피루브산의 환원에 의해 생성된다. 조해성(潮解性)이 강한 주상결정이며, 녹는점은 25∼26℃이다. 근육ㆍ동물조직 속에 존재하며 사람의 혈액 속에는 100mℓ당 5∼20mg이 존재하며, 심한 운동에 의해 증가한다. 운동에 의한 근육의 피로는 글리코겐의 분해에 의한 L-젖산의 축적과 관계가 있다. 휴식 시에는 그 일부가 산화 분해되지만 대부분 원래의 글리코겐으로 재 합성된다.

D-젖산은 두꺼운 판상결정이며, 녹는점은 26∼27℃이다. DL-젖산(라세미체)은 무색의 시럽상 액체로 식물이나 산패한 물질, 요구르트 등의 발효유, 젖산균 음료에 함유되어 있다. 녹는점 18℃이다. 상압에서 증류하면 탈수반응이 일어나서 분해되나 감압하의 끓는점은 120℃(12mmHg)이다. 물ㆍ알코올ㆍ에테르에 잘 녹으며, 키니네염 등을 만들어 D형과 L형으로 분리시킬 수 있다. 젖산균에 의한 젖산발효로 생성되는 것을 발효젖산이라고 하는데, 이것은 균의 종류에 따라 DㆍLㆍDL-젖산 중 어느 하나로 된다.

젖산은 현재 모두 녹말질ㆍ당질류를 원료로 하여 발효법에 의해 제조되고 있다. 신맛이 나고 식용으로는 과실 엑스ㆍ시럽ㆍ청량음료의 산미제(酸味劑)로 이용되며 주류(酒類)의 발효 초기에 가해서 부패균의 번식을 방지하는 데도 사용된다. 공업용으로는 염료의 발염제, 산성 매염제(媒染劑), 피혁의 탈회제, 합성수지의 원료 등으로 사용된다.

젖산칼슘은 식품의 칼슘 강화에, 젖산나트륨은 글리세린의 대용, 담배의 습도조절제로 사용된다. 젖산의 에스테르는 도료의 용제로 사용되는 외에 플라스틱의 성질개량제로 이용된다. 젖산을 마시면 장내에 있는 유해 세균의 발육을 억제하여 장의 기능을 좋게 한다.

피부의 구조도

표층 박피술

표층 박피술은 피부의 0.06mm 정도까지 침투하여 과립층에서 유두진피 상부에까지 영향을 미친다. 10-25% 농도의 TCA, AHA, Jessner 용액, 살리실산, solid carbon dioxide 및 레티노인산 등이 이용되고 있으며, 일주일 간격에서 격월 간격으로 비교적 짧은 기간에 반복적으로 시행할 수 있다.

적용피부
여드름,예민한 피부의 기미, 잔주름, 노화피부, 칙칙한 피부, 화장이 잘 받지 않는 피부, 노화 예방을 원하는 정상피부

중층 박피술

중층 박피술은 피부의 0.45mm 정도까지 침투하여 유두진피에서 상부 망상진피까지 영향을 미친다. 주로 TCA를 사용하는데 TCA는 페놀과 다르게 전신적으로 흡수가 되지 않고 보관이 용이한 장점이 있다. 그러나 50% 이상 농도의 TCA를 사용하게 될 경우 지속적인 홍반과 비후성 반흔이 초래되기도 하여 그 결과를 예측하기 힘들다.

중층 박피술은 35% TCA 사용전에 solid carbon dioxide, Jessner 용액 또는 glycolicacid를 병용하여 시술할 수 있으며, 35-50% TCA, 88% 페놀을 사용하여 시술할 수 있다. 이마와 뺨은 피부가 두껍고 피지선의 분포가 높아 높은 농도의 TCA를 사용할 수 있지만 입주위는 그보다 낮은 농도를 사용하여야 하며, 눈주위는 더 낮은 농도를 사용하는 것이 안전하다.

균일한 침투력을 보이기 위하여서는 박피술전에 아세톤이나 알코올로 2-5분간 피부를 깨끗하게 닦아내야 하며, TCA를 묻힌 거즈나 솜을 이용하여 반복적으로 도포해 나가면 된다. TCA를 이용한 피부 박피술은 페놀을 이용한 피부박피술에 비하여 사용하는 용액의 농도, 사용량에 따라 피부에 침투되는 정도를 쉽게 조작할 수 있다는 장점이 있다.

적용피부
노화가 많이 진행된 피부, 주근깨, 심한 기미, 여드름 흉터, 검버섯, 흑자

심층 박피술

심층 박피술은 약 0.6mm 이상 피부를 침투하여 망상진피 하부에 영향을 미치며 주로 페놀을 이용하여 시술하고 있다. 페놀은 농도가 80% 이상이 되면 각질층 및 표피의 단백을 응고시켜 침투력이 감소되기 때문에 주로 50% 페놀을 사용하고 있으며 Baker의 페놀 사용법이 가장 많이 이용되고 있다.

페놀 박피술의 가장 큰 결점은 색소 소실이 나타나거나 균일하지 못한 색소를 남기게 되어 Fitzpatrick skin type V-VI를 보이는 사람에서는 시술에 제한이 있을 수 있다는 것이다. 일반적으로 남성 에게는 좋은 효과를 볼 수 없는 것으로 알려져 있는데 그 이유는 피부가 두껍고 피지선의 분비가 많아 균일한 페놀의 침투가 이루어지지 않기 때문이다.

페놀을 이용한 안면 전체 박피술을 할 때에는 통증을 완화할 수 있는 마취가 필요한데 국소신경차 단술을 시행하거나 또는 fentanyl citrate 등의 통증완화제와 midazolam과 같은 진정제를 병용 투여하면 도움을 받을 수 있다.

적용피부
노화가 아주 많이 진행된 피부, 여드름 흉터

※ 한국에서는 심층박피술은 특별한 경우를 제외하고는 잘 시행하지 않습니다.

화학박피술에 대한 이념&깊이&피부과적 견해

화학 박피술의 작용기전은 창상 치유 과정에서 보이는 피부의 재생과 매우 밀접하므로 피부과학에 입각한 시술이 아니면 안 된다. 즉, 피부과 진료기술은 충분히 습득한 피부과 전문의 또는 그와 동등한 기술과 지식이 있는 의사의 충분한 관리하에 시행되어야 한다.

화학박피술에 사용하는 약제는 다양한데, 약제의 효과나 적응증은 약제의 종류, 조합, 농도 뿐만 아나라 ph,도포시간, 기제, 온도, 시술빈도, 시행 전의 피부상태에 따라 달라지며 시술 깊이가 증가하면 부작용도 발생하기 쉽다.

시술자는 질환의 진단과 병리 소견을 포함한 질환에 대한 이해력, 약제와 시술 깊이에 관한 지식, 부작용에 관한 지식과 대처 법 등 실제로 폭넓고 깊은 피부과학적인 능력이 필수인 동시에 요구된다. 이것이 피부과 전문의 또는 그와 동등한 기술과 지식을 갖고 있는 의사의 충분한 관리하에 시행되어야 하는 이유기도 하다.