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이화산부인과
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과배란유도
여러 개의 난자를 얻기 위하여 난포 성장주사(HMG/FSH)를 매일 투여하게 되는데 이를 과배란 유도라고 합니다. 일반적으로 시험관아기 실시시에는 여러개의 난자가 채취되는것이 유리한데, 따라서 여러 가지 과배란유도제가 단독 혹은 병용으로 사용되는데, 이 약을 사용하면 난포가 발달되어 여러개의 성숙된 난자가 채취됩니다.

과배란유도제는 호르몬제재로서 환자에 따라서 사용되는 시기가 다르며, 또한 사람에 따라서 반응정도가 달라서 사용기간은 다소 다릅니다. 이상과 같은 과배란 유도제를 사용한 후 마지막으로 배란유도를 위한 HCG라는 호르몬 주사를 맞게 됩니다.

HCG는 난자를 완전히 성숙시키기 위한 주사로서 적절한 시기에 투여되어야 합니다. 과배란 유도의 방법은 여러 가지 방법이 있으나 GnRH라는 호르몬 투여 방법에 따라 생리 21째부터 다음 생리 후 과배란 유도를 위한 난포성장 주사를 투여하고 난포를 채위 하기 전까지 지속적으로 장기간 GnRH을 투여하는 GnRH장기요법이 많이 사용되어 지고 있습니다. 생리가 시작되기 약 10일전부터 미리 주사를 맞기 시작하는 방법으로서, 오랫동안 주사를 맞아야 하는 부담감과 지루한 감은 있지만 안전성과 비슷한 난포를 채취할 수 있기 때문에 임신 성공율은 제일 높은 방법입니다. 이것은 과거에 많이 쓰이고 있던 방법이지만, 전통적으로 쓰는 방법이면서 지금도 여전히 쓰고 있는 방법입니다.

자궁 내막증이 있거나 선근증이 있는 환자는 이 장기요법시 가장 임신 성공률이 높습니다. 왜냐하면 근종,내막증,선근증이 임신초기에 미치는 나쁜영향을 없애줄수 있기 때문입니다. 따라서 근종이 크거나 내막증,선근증 등이 심한 환자는 3회(한달에 한번) 정도 미리 주사를맞고나서 넷째달에 배란 유도를 시도 하기도 합니다.

과배란 유도에 이용되는 약제(호르몬 주사)
난포를 성장시키기 위해 난포성장 주사를 투여할 때, 사람의 뇌에서도 불규칙하게 난포 분비가 되는데 이런 불규칙한 호르몬의 분비는 난포의 성장에 유해합니다. 이런 난포성장에 유해한 호르몬 분비를 차단하기 위해 GnRH(성선자극 호르몬) 을 투여하면 이런 불규칙하게 뇌에서 분비되는것을 차단하고 오로지 외부에서 난포성장주사를 투여한 만큼 난포를 성숙시킬수 있습니다.

난포성장 호르몬 주사에는 FSH, hMG가 있습니다. hCG는 성장된 난포를 터뜨리는 배란촉진제이며 난포크기가 18mm정도가 되면 그날밤 10시 정도에 주사합니다. 시험관 아기 시술후에는 황체기 호르몬을 보충하기 위해서 반듯이 프로게스테론을 임신 8-12주까지 투여해야 합니다.

   
장기요법
 
MCD #21-#28 #1 #2 #3 #4 #5 #6 #7 #8 #9 #10 #11 #12 #13 #14
GnRH                              
HMG                              
hCG                              
   
난자채취
 
   
  난포성장주사를 10-12일 정도 주사를 맞으면서 초음파로 관찰을하여 난포가 적절히 성장(18mm이상)이 되었다고 판단되면 난포성장주사인HMG투여를 중단하고 그날밤 10시 정도에 난포의 배란을 촉진하는 hCG를 투여합니다.

hCG투여후 보통 34시간에서 40시간내에(이틀후 아침 8시경)에 난자를 채취합니다. 난자채취전 항생제를 미리 투약하며 과배란 증후군을 예방하기 위해 간혹 알부민을 준비할 때가 있으며 난자 채취당일에는 병원에내원시 금식을 하시고 오시고 남편과 함께 오셔야 합니다.

난자채취는 정맥마취하에서 질식초음파를 통해서 시술하며, 마취에서 깨어나시면 귀가하게 됩니다. 약간의 통증은 있지만 통증 감소 마취를 시행하므로 어느 정도 통증을 줄일수 있습니다. 난포속에서 난자를 놓치지않고 뽑아 내는 것이 난자채취의 요령이며 숙련도입니다. 또한 과배란 증후군을 예방하기 위하여 작은 난포도 흡입해 주는것이 좋습니다.

정액의 질을 위하여 난자채취전 3일간은 부부관계를 하지 않는것이 좋습니다. 너무 오랫동안 금욕을 하시면 정액내에 죽은 정자가 많아지고, 금욕을 하지 않고 정자를 채취하면 정액내에 정자수가 적어집니다. 3일정도 금욕이 필요하므로 시험관아기 프로그램시에는 난자채취예상일 근처에 금욕을 시작하고 난자채취를 하는 날 수정을 시켜야 하므로 정자채취를 위해 남편도 같이 오셔야 합니다.

난포에서 난자를 뽑아서 정자와 수정시킨후 배양시켜 2-3일후 자궁내에 이식하게 됩니다.

장기요법은 균일한 난자-마치 방울 토마토 처럼 사이즈가 비슷한 것을 채취 한다는 것이고
 
   
  단기요법은 난자를 뽑을때 나무에 달려 있는 토마토들 처럼 다양한 싸이즈의 난포를 채취하게 된다는 것입니다.
 
   
시험관 아기 일정
 
   
 
   
 
   
 
   
 
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