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이화산부인과
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기초검사
  요검사, 일반혈액검사, 혈액형 검사, 혈청 검사, 만성 질환, 감염성 질환 등의 유무를 검사합니다.
 
호르몬검사
  갑상선 자극 호르몬, 유즙분비호르몬, 성선 자극 호르몬, 난포자극호르몬, 생리 3일째 실시하는 혈액검사로 난포의 성장과 배란기능에 영향을 줄 수 있는 호르몬 수치를 검사합니다
 
자궁난관조영술
  자궁 내부 및 난관 개통 여부의 확인을 위해 조영제를 이용하여 엑스레이 사진을 찍는 검사이며, 생리가 끝난 후에 실시 할 수 있도록 미리 예약을 하여, 진단방사선과에서 검사합니다.
 
자궁경부점액검사 및 성교후 검사
  배란기에 검사하여 자궁입구의 점액이 정자의 운동성에 미치는 영향을 보는 검사로 당일 새벽이나 전날밤에 부부관계후에 뒷물을 하지 않은 상태에서 병원으로 와서 검사하게 됩니다
 
자궁내막조직검사
  자궁내막조직 일부를 채취하여 자궁 내막이 배란 및 호르몬에 적절하게 반응하는지 여부를 판정하게 됩니다. 생리가 예상되는 수일 전에 실시하여야 하며, 만약 우연히 임신 상태였다고 해도 대개 임신에는 영향을 미치지 않습니다
 
복강경검사
  이상의 검사가 완료된 후 필요에 따라 시행하게 되며 복강내 자궁내막증이나 유착의 유무, 난관의 개통 상태를 직접 눈으로 확인하는 검사입니다
 
 
불임 환자에 있어서 진단적 복강경의 의미
  ※ 첫 번째 케이스
29세 사무직 여성이 아기를 갖고자 이화산부인과를 찾았다. 결혼한 지 2년이 지났으며 월경력이나 질환력 등 특별한 문제는 없었다. 이전 산부인과에서 2차례 약물 및 주사제를 통한 배란 유도를 했으나 실패 했으며 나팔관 조영술상 양측 나팔관은 잘 소통된다고 했다. 특징적으로 잠자리 도중 통증이 있다고 했는데 신체학적 검사상 자궁 아래쪽에 압통이 있었으며 자궁의 움직임이 제한된 듯한 느낌을 받았다.

환자와 남편은 빠른 시일내에 임신을 원하여 시험관 아기시술을 원했지만 원인을 규명하기 위한 진단적 복강경을 추천하였고 시행하게 되었다. 수술 소견상 자궁 후부에 심한 유착소견 및 자궁내막증을 암시하는 염증 spots이 여러 곳에 존재하고 있다.



요즈음 많이 젊은 여성에서 많이 발생하는 자궁내막증 소견인 것이다. 오른쪽 나팔관과 난소는 서로 유착이 되어 있었으며 동시에 자궁 후부에 강하게 유착되어 있었다. 다행히 양측 나팔관은 잘 관통이 되었다. 이 경우 난자가 배란이 되어 정자와 잘 수정이 되어도 염증이 있는 자궁내 기관 때문에 나팔관을 따라 자궁내로의 진입이 잘 되지 않을뿐더러 자궁 밖 비정상 임신의 가능성이 매우 높다.

수술은 자궁내 유착을 제거하고 나팔관 및 난소의 분리, 장막과 복막의 유착 제거 순으로 해서 마무리를 했다. 일단 양측 나팔관이 잘 소통되고 유착도 박리가 잘 된 경우므로 다음달부터 배란 유도 및 정자 주입술을 바로 시행하기로 했다.
   
  ※ 두번째 케이스
34세 외국여성 결혼하진 7년차로 오른쪽 나팔관 패쇄를 주소로 내원하였다. 정자주입술 시행 위해 배란 유도를 시행하였고 동시에 남편분 정자검사를 시행하였는데 정자 수 및 운동능 감소가 관찰되었다. 바로 시험관 아기시술을 시행하기로 하였는데 오른쪽나팔관의 수종이 오른쪽난소와 왼쪽 난소를 가리고 있어 난자채취를 위한 주사침 삽입시 출혈이 예상되었다.

그래서 복강경을 통한 나팔관 제거가 우선일 듯 하여 환자, 보호자 동의하에 진단적 복강경을 시행하였다. 결과는 의외였다. 일단 복강내 심한 유착이 관찰되었으며 오른쪽 뿐만아니라 왼쪽 나팔관패쇄도 관찰되었다. 복강내에는 작은 씨알 같은 염증조직들이 전체를 덮고 있었다.

우리나라에서는 매우 드문 복막내 결핵이 의심되었다. 소통검사상 나팔관패쇄가 확진되어 두 나팔관을 모두 제거하고 유착박리술 및 조직검사 시행 후 수술을 마쳤다. 조직검사 역시 결핵이 나왔다. 불임 치료 이전에 결핵에 대한 치료가 우선시 되어야 했다. 조직검사결과와 함께 대학병원으로 전원된 케이스였다.


이처럼 불임을 유발하는 많은 원인들 중에 해부학적 이상을 찾기 위한 방법으로 진단적 복강경을 사용하여 환자나 보호자가 실제 골반내 문제점을 직접 보면서 대안을 찾아 갈 수 있는 좋은 방법이다. 임신을 위해 많은 노력을 하였지만 원인을 잘 알 수 없는 경우 역시 진단적 복강경이 추천된다.
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