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  자궁선근증
 
자궁선근증은 자궁내막의 세포가 자궁 근층을 침범하여 지속적으로 자라나 자궁 근층이 두꺼워지는 병을 말합니다. 이의 원인은 아직 잘 밝혀지지 않았으나 유전적 소인이나 여성호르몬 (에스트로겐)의 과다 등을 원인으로 보기도 합니다.

빈도는 보통 가임기의 20% 정도로 알려져 있으나. 6~70%까지 다양하게 알려져 있습니다. 이병의 특징은 80% 정도에서 근종이나 자궁내막증, 자궁내막증식증, 내막암 등을 동반한다는 점입니다.

증상은 어떤 것이 있으며 진단은 어떻게 하나요?
증상이 없는 경우가 35% 정도 되며 이외에 자궁 출혈이나 생리통, 성교시 통증, 만성골반통증, 월경 과다 등의 증상을 유발합니다. 진단은 내진상 커진 자궁, 증상에 대한 병력 청취, 초음파 검사, MRI검사 종양 표지자인 CA125등으로 할 수 있으나 확진은 자궁 적출 후 조직검사로 합니다.

치료는 어떻게 하나요?
증상이 없는 경우는 자궁근종과 마찬가지로 6개월마다 추적관찰을 시행하며, 증상이 있는 경우 소염 진통제, 피임약, 호르몬 주사 등을 사용하는 경우도 있습니다. 자궁선근증의 가장 확실한 치료는 자궁 적출술로 이는 개복, 복강경하 자궁적출술 등을 시행할 수 있습니다. 자궁선근증이 있으나 자궁을 보존해야 하는 경우에는 자궁근종 용해술 등의 치료나 주사치료를 시도해 복 수 있습니다.

 
  환자, 간호사, 의사를 위한 질환별 산부인과 환자 관리 지침서
   자궁근종과 자궁선근증의 비교
 
구분
자궁근종
자궁선근종
혹의 경계
뚜렷하다
경계가 없다
생리통
다양하다
심하다
자궁크기
혹의 크기에 따라 다양하다
대부분 크다
전체적으로 부어있는 듯이
커져있다
수술방법
근종절제술 자궁적출술 등 다양하다
자궁적출술만 가능
혹만 떼어낼 수 없다
 
   자궁근종과 자궁선근증의 비수술적 치료
  자궁선근증이 있는 환자 중에 수술을 시행하기 힘든 경우에 시행하는 방법으로 약물치료로는 호르몬 주사를 맞는 방법이 있습니다. 그러나 사용이 6개월 정더러 제한되어 있고 사용중지 시 반수 정도에서 다시 근종이 커지는 소견을 보이는 경우가 많아 일시적인 조절의 효과를 보려는 목적으로 사용하는 경우가 많습니다.

1)주사치료
자궁근종이나 선근증을 여성 호르몬인 에스트로겐의 영향을 받아 자랍니다. 주사치료는 이 여성호르몬이 분비되지 않게 하는 약물입니다. 부작용으로 , 여성호르몬을 감소시켜 폐경기 증상이 나타날 수 있습니다. 생리 불순, 무 월경, 안면홍조, 불면, 짜증, 우울증상과 골다공증 등이 유발됩니다.

따라서 6개월 이상 사용하는 것은 권장되지 않으며 부작용방지를 위해 호르몬제 투여를 병행할 수 있습니 다. 하지만 이런 부작용 들은 주사치료를 중단하면 다시 좋아지는 부작용 들입니다.


2)언제 약물요법을 사용하나요?
- 임신을 원하는 경우 또는 자궁근종절제를 하기 전에 크기를 줄이기 위해 시행
- 빈혈이 너무심해 당장 수술이 불가능한 경우, 빈혈을 교정할 시간을 벌 목적으로 시행
- 수술을 피하고자 하는 폐경기에 가까운 여성
- 크기를 줄여 질식 혹은 복강경 하 자궁 적출술을 받고자 하는 경우
- 건강상태의 이상으로 인하여 수술요법을 견딜 수 없는 경우


3)어떻게 사용하나요?
같은 GnRH 효능제 라도 여러 가지 회사에서 나온 제품들이 있으나 대부분 피하주사이며 4주 간격으로 6번까지 맞을 수 있습니다. 부작용은 위에 설명 드린 것이 대표적이며 주사부위가 붓거나 주사가 체질적으로 안 맞는 경우도 아주 드물지만 있을 수 있습니다.

이 경우는 다른 방법을 사용하는 것이 좋으며 부 작용을 예방하기 위해 호르몬 대체요법을 같이 사용하기도 합니다. 생리 주기에 따라 다르나 주사를 맞은 경우 대개 두 번째 맞은 후 부터는 월경이 나오지 않을 수 있으며, 생리 때가 아닌데 불규칙한 출혈이 있을 수도 있습니다.

이는 가성 폐경 을 만들어서 나타나는 증상으로 당연히 있는 것이며, 약물을 중단하면 없어지므로 걱정하 실 필요는 없습니다. 그 외의 폐경 증상은 주치의 선생님께 말씀 드려서 호르몬 대체요법과 더불어 운동을 시행 하는 등 생활 패턴의 변화도 동시에 행하여 이런 증상을 없애려고 하시는 것도 도움이 됩 니다. 보통 3~6번 맞은 후 초음파 검사를 다시 시행해서 근종의 크기나 숫자 변화를 확인하여 지속적으로 쓸지 여부를 결정하고 수술을 해야 하는 경우 방법이나 날짜를 정할 수 있습니 다.
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