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  요실금이란
  자신의 의지와는 관계없이 때와 때와 장소를 가리지 않고 소변이 배출되는 현상입니다.

정상적으로 소변을 조절 할 수 있는 것은 정상적인 방광과 정상적인 요도 괄약근을 가지고 있기 때문입니다. 소변이 모이게 되면 방광은 팽창을 하고 괄약근은 반사적으로 수축하여 방광 입구를 조여 소변이 새는 것을 방지합니다. 소변의 양이 어느정도 되면 방광벽의 감각신경이 뇌로 신호를 보내어 수축을 조절하여 소변을 볼수 있게 됩니다. 뇌에서 신호가 오면 방광벽은 수축하고 반대로 괄약근은 이완이 되어 원활한 소변 배출을 이루어 줍니다. 이러한 기능이 이루어 지기 위해서는 방광,요도 괄약근,중추신경,말초신경등이 모두 정상적으로 기능이 이루어져야 하나 이중 어느 한 부분이라도 문제가 생긴다면 요실금 현상을 일으키게 됩니다.

가장 흔한 요실금으로 긴장성 요실금(stress incontinence)이 있는데 이는 방광과 요도를 지지 해주는 조직이 손상을 입어 발생합니다. 또 임신, 출산의 경험이 있는 중년이상의 여성에게 있어서 요도 괄약근의 기능이 저하되거나 손상 되어 일어나기도 합니다.

폐경기이후에는 에스트로겐 이라는 여성 호르몬이 부족하여 일어나는 경우도 있습니다. 통계적으로 35세 이상 주부의 10~25%에서 발생할 정도로 매우 흔한 질병이고 또한 의료기술의 발달로 적절한 검사와 치료로 정상적인 생활을 유지 할 수 있습니다.
 
  요실금의 종류
   복합성(긴장성)요실금
  가장 흔한 종류이며 약 50%를 차지합니다.
기침,재채기,줄넘기,웃을때처럼 알게 모르게 배에 힘이 들어 갔을 때 방광이 수축되고 요도괄약근이 풀려 발생합니다. 출산후나 폐경기,비만,천식 등이 있을 때 잘 생길 수 있습니다.
 
   절박성 요실금
  약 20%정도 차지하며 갑자기 소변이 마려워 화장실에 가기도 전에 참지 못하고 소변이 새거나 참을 수 없이 소변이 마려운 증세가 나타납니다. 방광에 소변이 가득 차지도 않았는데 방광이 저절로 수축하여 발생하며 방광염,당뇨병,방광출구폐색 같은 질환이 있거나 자율신경계가 고장나 생기는 경우가 많습니다. 최근의 연구에 따르면 절박성 요실금은 우울증과 밀접한 관계가 있어서 절박성 요실금이 있는 경우 3-4배 가량 더 우울증에 걸릴 확률이 높다고 합니다.
 
   일류성 요실금
  방광에 소변이 가득차서 더 이상 저장할 수 없어 소변이 넘쳐 흐르는 경우입니다.
   
   진성 요실금
  요도괄약근 자체의 손상으로 방광에 소변을 저장하지 못하고 곧바로 소변이 새는 경우입니다.
 
  요실금의 증상
 
소변을 자주 본다
소변이 마려울 때 참을 수가 없다.
소변을 봐도 개운하지 않다.
찬물에 손을 담그거나, 수돗물 소리를 들으면 소변이 마려워진다.
부부관계시 소변이 샌다.
하복부에 불쾌감이 있다.
 
  요실금의 진단
 
상세한 문진 골반근육 검사
요검사/요속검사 요류역학 검사
Q-tip 검사 배뇨중 방광요도 조영술
초음파검사 방광경 검사
valsalva 검사  
 
  요실금의 위험요소
   연령의 증가
  젊은 여성의 20~30%, 중년여성 30~40%, 노인 30~50%로 나이가 듦에 따라 요실금이 증가합니다.
 
   임신
  임신한 여성의 31~60%가 요실금을 경험하고 출산과 함께 요실금이 없어지게 됩니다.그러나 임신 중 요실금이 있었다는 것은 이후에 요실금이 발생할 가능성이 높음을 시사합니다. 실제로 요실금 환자를 진료하다 보면 요실금이 임신과 함께 시작되어 지속된다는 경우가 자주 있습니다.
 
   출산
  논란이 있기는 하지만 출산 횟수가 증가하면 요실금의 발생 가능성이 높고 특히 4회 이상 출산한 경우는 요실금의 빈도가 의미있게 높다고 합니다.
 
   폐경
  폐경이 되면 요생식기에 위축성 변화가 오고 이로 인해 요로감염, 방광자극 증상 (빈뇨, 급박뇨), 배뇨통, 성교통의 발생가능성이 높아집니다. 요실금의 위험성은 자연 폐경에 의한 경우보다 수술에 의하여 폐경이 된 여성에서 1.6배 더 높은 것으로 알려져 있습니다.
 
   자궁절제술
  자궁절제술을 시행한 환자가 시행하지 않은 사람보다 1.3배 정도 요실금 발생 위험이 높습니다.
 
   비만
  요실금이나 과민성 방광이 있는 여성에서 비만인 경우가 많고 실제로 요실금이 있는 환자가 체중을 줄이면 증상이 감소하고 체중이 다시 증가되면 요실금이 더 심해진다는 보고도 있습니다.
 
   요로계 증상
  "소변에서 피가 나온다.", "소변이 탁하고 냄새가 많이 난다.", "소변 볼 때 아프다.", "소변을 보다가 중간에 그치기 어렵다.", "소변볼 때 힘이 많이 들어간다.", "방광을 비우기 위해서 두 번 이상 소변보기를 시도해야 한다." 등의 요로계 증상은 향후 요실금 발생 가능성과 관련이 있을 수 있습니다.
 
   기능장애(치매)
  활동적인 직업, 오래 서있는 직업, 급격하게 배에 힘이 많이 들어가는 직업에서 요실금이 더 많고 요실금 재발이 높을 가능성이 있습니다.
 
  요실금 치료
   비수술적 치료
 
약물치료 ; 방광의 평활근을 안정시키고 요도괄약근의 수축력을 강화시킴.
골반근육훈련(케겔운동) ; 약해진 골반근육 및 질의 탄력을 회복하는 훈련.
전기자극치료 ; 골반근육에 전기자극을 가하여 수축력 및 탄력을 회복시키는 방법으로 특히 빈뇨 혹은 절박성
   요실금에 매우 효과적.
바이오피드백 요법 ; 기계를 이용하여 골반저근의 수축과 배뇨근 수축을 느낄 수 있도록 하는 행동치료 방법.
 
   수술적 치료
 
슬링수술 ; 배근육을 싸고 있는 근막이나 질의 조직 혹은 합성물질을 이용하여 방광경부를 위로 끌어올려
   요도괄약근의 기능을 회복시키는 방법.
개복수술 ; 하복부 피부를 절개한뒤 느슨해진 요도주위 조직을 실로 묶어 교정하는 방법
복강경수술 ; 배에 작은 구멍 3개를 뚫고 복강경을 넣어 느슨해진 방광 요도 조직을 실로 묶어 교정하는 방법.
요도주위 주사법 ; 요도주위에 실리콘,콜라겐 등 물질을 주입해서 요도의 압력을 높이는 방법으로 요도 자체의
   기능이 떨어져 있을때 시행.
TVT/TOT수술 ; 질속으로 생체테이프를 넣어 요도를 들어 올리고 테이프를 배에 걸어주는 방법.
 
 
주로 복압성 요실금에서 수술적 치료를 하게 됩니다. 요실금이 심하지 않은 젊은 여성이거나 물리치료에 적극적인 의욕이 있으며 골반저근운동이나 전기자극치료법을 시도해 볼 수 있습니다.

반면에 요실금이 심하거나 나이가 많고 골반근육수축기능이 약한 여성, 그리고 장시간의 자발적인 노력이 요구되는 물리치료에 의욕이 없거나 다른 치료에 실패한 경우에는 수술적 치료를 하게 됩니다.
 
  방광 경부 현수술
Pereyra가 처음 소개한 뒤, Stamey와 Raz 등에 의해 발전되어 온 최근까지 가장 흔히 시술하는 방식입니다. 질의 앞벽을 통한 당기는 침을 이용하여 방광경부 주위 조직을 배의 곧은 근막에 견인하여 아래로 처진 방광을 다시 위로 올려주는 방법으로 최근까지 많이 사용되어졌으나 방광이나 장손상, 술후 요폐등의 가능성이 있습니다.
 
  Sling수술
복직근막이나 대퇴근막 또는 합성물질(고어텍스 등)을 긴 띠 모양으로 만든 다음, 방광경부에 걸어 위로 끌어 올리는 수술법으로 sling으로 사용되는 조직이 요도괄약근 부위를 받쳐 줌으로서 약해진 괄약근 기능을 회복시킵니다. 이 술식 역시 방광이나 장손상의 가능성과 술후 요페의 위험성이 있습니다.
 
  TOT(사파이어)수술
TOT(사파이어) 요실금 수술은 프랑스와 남미에서 6년 전부터 기술되어온 요실금 수술입니다. 요실금 수술을 하는 의사들에게는 인간이 개발한 가장 우수한 요실금 치료법으로 현재 받아들여 지고 있습니다. 초근까지 가장 우수한 방법 이였던 TVT요실금 수술은 방광손상 가능성과 수술 후 입원치료가 필요한점과 값비싼 수술비로 인해서 한계가 있었지만, TOT수술은 이런 문제점을 완전히 해결한 가장 진보되고 안전한 수술입니다. 수술은 부분국소마취로 가능하며, 10~15분 정도에 완전히 끝납니다. 수술 후 바로 요실금이 없어지며, 일상생활도 가능합니다. 수술효과는 대부분 평생 지속되며, 기존의 요실금 수술과는 차이가 많습니다. 요실금 수술과 함께 다른 부인과 성형을 함께 받으실 수 있으며, 이쁜이수술로 질축소 골반근육재건 수술을 받으시면 요실금 뿐만 아니라 질이완 해결도 함께 됩니다. 수술 후 당일 바로 퇴원 하실 수 있습니다.
Silg 수술의 역사   개복술 TVT TOT
제 1세대 : 개복술 재질 자가건막 Polypropilene
Meshes
Polypropilene +
Silicon Colums
제 2세대 : TVT술 수술경로 복부개복+질절개 질과 복부 질과 대퇴부
제 3세대 : TOT술 슬링위치 방광과 요도사이 요도중간 요도중간
  수술시간 2시간
(방광검사 필요)
40분 (방광검사필요) 10~15분 (방광검사불필요)
  합병증 개복 부작용 뇨저류 배뇨장애 방광손상 뇨저류 배뇨장애 거의 없음

TVT TOT
질과 복부로 요도를 지지 장과 방광손상이 위험
-> 시술 시 방광 내시경 필요.
질과 다리의 대퇴부를 통해 요도를 지지 장과 방광의 손상 위험이 없어 방광내시경 불필요.

  ※ TOT 수술법
TOT 수술을 TVT 수술과 구분하여 2세대와 3세대로 나누는데는 수술의 간편함과 부작용이 없다는 장점만을 가지고 나누지는 않습니다. 수술의 원리부터 차원이 다르기 때문입니다. 기존의 슬링 수술은 개복수술이든 TVT든간에 다른 부작용을 떠나서 수술 후 요도가 조이는 작용으로 소변의 불편감이나 소변보는데 힘이 들어가거나 시원하게 나오지 않는 부작용이 있었습니다. 이는 요도를 지지하는 슬링이 수직으로 요도를 당겨주기 때문에 요도자체가 조여지는 부작용이 생겼습니다. 그러나 TOT 수술법은 요도를 위로 조여주는 것이 아니라 좀더 요도가 편하게 옆으로 지지해 주기 때문에 요실금은 똑같이 막아주고 요도를 압박하는 부작 용은 생기지 않는 것입니다. 이것이 이 수술법을 각광 받게 하고 3세대 수술법으로 구분하게 하는 중요한 핵심입니다.
 
  (1)TOT(Tension-Free Obturator Tape)
특수하게 고안된 인체에 무해한 메쉬(tape)를 이용하여 안전하게 요도를 정상적인 위치로 고정시켜 주어 갑작스런 기침이나 재채기 같은 복압을 받을 때 요도부위를 지탱해 주게 됩니다. 가장 간편하고 안전하며 치료효과가 뛰어납니다.

(2)TOT 수술의 장점
* 수술 성공률이 높다.(98% 이상) * 합병증이 없다. * 흉터가 남지 않는다. * 방광손상이 없다. * 방광경 검사가 필요없다. * 수술시간이 짧다(10-15분 정도) * 입원이 필요없다(회복실에서 몇시간 안정 후 귀가하면 된다) * 수술 후 바로 일상생활이 가능하다. * 부분마취를 통해 수술한다(전신마취나 척추마취가 필요없다)
 
  ※ 아래는 TOT 수술이 나오기전의 수술 방법들
  복강경하 방광 경부 현 수술
일종의 내시경인 복강경을 이용해서 방광경부 주위 조직을 골반 뼈의 인대에 고정시킵니다. 절개을 거의 하지 않으므로 합병증이 적으며, 환자의 회복도 빠른 편입니다. 그러나 고난이도의 기술을 요하며, 수술비용이 비싸다는 단점이 있고 고가의 장비를 사용합니다.

질전벽 협착 수술
질의 앞쪽으로 조금 절개하여 요도를 조아주는 비교적 간단한 방식입니다. 요실금증상이 경미하거나 요도의 과유동성이 경미할 때에는 일시적 효과를 얻기도 합니다.

인공 괄약근 삽입술
단순한 여성요실금에서는 많이 사용하지 않으며 주로 남성에서 전립선수술 후 발생하는 복압성 요실금이나 여성의 경우 Sling 수술이나 요도약물 주사치료 로도 치료되지 않는 경우에만 시술하게 됩니다.

요도점막하 주입요법
요도 괄약근 자체의 손상일 경우 수술방법 요도 괄약근 자체가 약해진 진성 요실금에서 시행하는 방법으로 요도점막 밑으로 합성물질이나 콜라겐 등을 주입하여 방광경부 및 근위요도괄약근을 두텁게 하고 요도기능 길이를 늘려 출구 저항을 높이게 됩니다. 즉 요도 밑에 이물질을 넣어 요도를 좁혀 준다는 방식입니다. 피부절개가 필요 없고 국소마취 하에서도 시술이 가능하고 술기가 비교적 간단하여 개원한 비뇨기과 전문의원에서 시술이 가능합니다.
 
  ※요실금 수술 환자가 알아두실 사항
01. 수술은 15~20분 정도 걸립니다.
02. 수술 후 잔뇨를 4시간에 체크합니다.(초음파로)
03. 소변을 못보면 소변줄을 낄 수도 있습니다.
04. 1달간 부부관계는 안됩니다.
05. 요도에 tape를 넣습니다.
06. 집에서 출혈이 있거나 아프며 소변을 못 보면 언제나 병원에 내원 하세요.
07. 목욕은 하셔도 됩니다.
08. 치료는 10회 정도 받을 예정입니다.
09. 마취는 수면 마취를 합니다.
10. 수술 후 바로 일상 생활이 가능합니다.
11. 입원 할 필요 없습니다. (보험 관계상 입원해야 하는 경우도 있음)
12. 방광손상이 없으며 흉터가 남지 않습니다.
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